Всю юность Юлия стеснялась своей внешности и мечтала поставить брекеты. Когда появились деньги на лечение, она еще год ждала своей очереди к ортодонту в местной поликлинике. В 2017 году девушка наконец начала носить брекет-систему в попытке добиться симметрии лица. Но что-то пошло не так, и лечение растянулось на долгие семь (!) лет, хотя обычно пациенты носят брекеты полтора-два года. «Зубы по сей день стоят криво, у меня неправильный прикус (хотя изначально я шла к врачу с правильным), есть асимметрия лица, я шепелявлю. Каждый день при общении с людьми я испытываю моральные страдания», — рассказывает девушка о своем состоянии после лечения. Смириться с этим она не смогла и пошла в суд. Вот чем закончилась история и как такое длительное лечение объясняют поликлиника и сам стоматолог-ортодонт.
Беларуска попросила не выкладывать целиком ее портретные фото, ссылаясь на то, что Пинск — город небольшой и ей не хочется широкого обсуждения. При этом она прислала журналистам большую папку документов по своей медицинской истории. Девушка обратилась с исковым заявлением в суд, прошла судебно-медицинскую экспертизу и смогла вернуть потраченные на лечение деньги. Но обо всем по порядку.
«Решила, что, когда выйду на работу, обязательно поставлю брекеты»
Сейчас Юлии 36 лет. Недовольство улыбкой, рассказывает девушка, началось еще в подростковом возрасте, когда у нее стал «неправильно лезть верхний клык». Врач предложил удалить ближайший зуб, и это потянуло за собой целый букет проблем.
— В итоге клык встал на место, но остальные зубы «уехали». Появилась асимметрия, в том числе всего лица, скученность, зубы перекошены. То есть улыбка была страшная. Мне говорили, что брекетами все можно исправить. На тот момент у моей мамы не было денег, она одна воспитывала нас с братом. Поэтому я решила, что отучусь, выйду на работу и когда-нибудь обязательно поставлю брекеты. И я твердо шла к своей цели.
Во время учебы в Гомеле девушка ходила на консультации к разным врачам и интересовалась, что можно сделать в ее случае. Ей предлагали несколько вариантов: удалить три зуба, чтобы добиться симметрии, или же раздвинуть зубы и установить имплант вместо удаленного, а уже после этого поставить брекеты на обе челюсти.
Всерьез заняться этим вопросом девушка решила уже в Пинске — после того как вышла замуж и родила ребенка. Большого выбора специалистов в городе не было, уверяет героиня, поэтому она решила устанавливать брекеты в обычной государственной поликлинике, заключив договор на платные услуги. Очереди ждала около года.
— У нас в частных клиниках работают только стоматологи-терапевты, ортодонтов на тот момент не было. Я бы с удовольствием пошла в частную клинику и даже, возможно, обратилась к нескольким специалистам. Но очередь была только одна — в поликлинику, — так объясняет свой выбор девушка.
«Обещали результат через два года»
В октябре 2017 года пациентке поставили брекеты «для исправления скученности зубов» (такая формулировка содержится в документах из суда). Отметим, что уже на этом этапе версии Юлии и врача различаются, но для начала выслушаем пациентку. Напомним, на предыдущих консультациях ей говорили, что часть зубов придется удалить: «Он [лечащий врач-ортодонт] мне сказал: „Не волнуйся, я вообще работаю без удаления, я тебе все сделаю красиво“. Я согласилась».
Юлия уверяет, что ей обещали результат через два года ношения брекет-системы. По словам девушки, спустя несколько месяцев ей все же пришлось пойти на удаление четырех зубов мудрости, хотя изначально об этом речи не шло. Судя по записям в карточке, зубы были удалены в марте и мае 2018 года. Это было сделано, потому что ортодонту не хватало места для выравнивания зубов.
По словам пациентки, в течение следующих двух лет она регулярно — раз или два в месяц — ходила на осмотры и оплачивала лечение.
— Когда вы впервые задумались о том, что лечение идет не по плану?
— Да я в принципе подозревала об этом все время, но думала: он уже что-то крутит, что-то же сделает. И каждый раз я то писала, то звонила ему — очень переживала, на самом деле. Он говорил: все будет, все будет. В итоге мы встречаемся (ориентировочно осенью 2019 года. — Прим. ред.), и он предупреждает, что через месяц мы снимаем брекеты. Я говорю: «В смысле снимаем? Здесь же вообще практически ничего не поменялось». Он говорит: «И что ты предлагаешь?» Мы как-то вместе с ним порассуждали и решили, что надо ставить имплант, чтобы была симметрия, чтобы все было красиво. Я говорила ему: «Я не вижу здесь красоты».
— Неужели за несколько лет вообще ничего не поменялось?
— Поменялось, в кое-каких плоскостях он выставил мне зубы ровно. Но все равно они стояли не по центру, был перекос, одна десна была видна, вторая как бы спрятана, если улыбаешься. Все равно была асимметрия.
Беременность с брекетами и отсутствие записей в медкарте
Дальше схема лечения была такой: раздвинуть два зуба на верхней челюсти и поставить имплант на место когда-то удаленного (на тот момент щели между зубами уже не было, ее нужно было создать). Этим, по словам девушки, они занимались «еще года два».
— Он двигал зубы всякими приспособлениями: они там какие-то пружинки ставят, штифты… Вы только представьте, какую боль за все это время я испытала. Сколько я перепила обезболивающих — не счесть просто… Он говорил, что за полгода раздвинет мне место для того, чтобы поставить имплант. В итоге все это снова затянулось, ничего у него не получалось…
Важный момент: еще до установки импланта Юлия забеременела вторым ребенком и, как уверяет, этот период тоже проходила с брекетами.
— Уже потом я прочитала, что во время беременности вся эта система снимается, ставятся ретейнеры (специальные конструкции, которые удерживают зубы в новом положении после брекетов. — Прим. ред.), и лечение просто «замораживается». Но я этого не знала. Единственное, что он сказал: «Тогда я тебе буду не так сильно все это крутить, подкручивать», — а я даже не задумалась ни о чем.
Весной 2020-го Юлия родила ребенка, а в декабре того же года поставила имплант. Лечение брекетами продолжалось.
— Дальше он очень долго не мог мне поставить ровно передние зубы. Никак у него не получалось: он и так, он и сяк, один выйдет, один заедет. Я уже так намучилась, что никому не передать.
Сколько все это длилось? Долго, но точной информации в амбулаторной карте нет. В документах из суда говорится, что официально лечение пациентки продолжалось до сентября 2021 года (то есть около четырех лет): тогда в последний раз была внесена оплата по договору. Далее до января 2023 года записи в карту не вносились. Тот факт, что лечение продолжалось, был доказан в суде перепиской пациентки и врача в соцсетях.
— Тут был интересный момент. Он мне стал часто говорить: «Не плати». Я говорю: «В смысле? Я пришла к вам на прием». Но у него это как-то вошло в обиход. Меня еще в суде спрашивали про это: «Почему, как вы считаете, он разрешал вам не платить»? Я сказала, что уверена: он чувствовал свою вину за то, что он два года меня просто так промурыжил.
— И сколько было таких приемов, за которые вы не платили?
— По сути, я платила первые года три, потом я приходила, мне просто подкручивали что-нибудь, он даже дуги не менял, и я уходила. Мне вообще казалось, что ему до меня нет дела…
«Сделала снимок, а там осложнение»
А мы переносимся в 2024 год — прошло уже почти семь лет после установки брекетов. Юлия рассказывает, что у нее начал болеть один из зубов (23-й), который двигали для имплантации.
— Я говорю: «Давайте сделаем снимок, у меня там что-то болит». Сделала, приношу ему, а он говорит: «Все, брекеты больше носить нельзя, потому что у тебя корни зубов 12, 11, 21, 22 (четыре передних верхних зуба. — Прим. ред.) рассосались, там уже почти нет корней».
Пациентка утверждает, что это был первый раз за все годы лечения, когда ее направили на 3D-снимок. И он сразу же показал резорбцию, то есть разрушение костной ткани. Спустя несколько месяцев с верхней челюсти, где обнаружились проблемы, брекеты девушке сняли (это случилось в августе 2024 года). Юлия говорит, что результат длительного лечения ее расстроил, но обнаружила она это уже дома, не в поликлинике.
— Я встаю утром и вижу: 21-й зуб уехал, и по сей день я хожу с этим уехавшим зубом. Он страшнющий, я жутко шепелявлю, у меня нарушена дикция. И у меня такая конкретная щель между челюстями, прикус теперь неправильный, — описывает состояние своих зубов после выравнивания девушка.
В ответ на претензии ортодонт, по словам Юлии, предложил ей снять брекеты и с нижней челюсти, таким образом завершая свою работу. Пациентка с этим не согласилась и с этого момента прекратила общение с врачом. Далее были обращение к руководству поликлиники и письменная претензия с требованием устранить недостатки оказанных услуг и компенсировать моральный вред в размере 7000 рублей.
Из поликлиники пришел такой ответ:
В нем говорится, что, во-первых, пациентке было предложено два варианта лечения, а не один, как утверждает Юлия. Поликлиника настаивала, что про удаление зубов мудрости пациентка знала изначально (это как раз и была одна из предложенных схем).
Подчеркивается, что спустя три года, в 2021-м, девушка сама изменила решение и установила имплант. Далее были три года лечения без каких-либо оплат и заказ на изготовление ретенционной капы, от ношения которой пациентка отказалась. В письме говорится, что та подписала акт выполненных работ и претензий к поликлинике не имела.
Юлия не отрицает: когда ей снимали брекеты с верхней челюсти, она действительно ставила подпись о том, что претензий к работе врача не имеет.
— Но на тот момент я еще не оценила результат. Даже судья потом объясняла, что если, допустим, вам поштукатурили стены и вы подписали акт принятия работ, но в течение недели эти стены потрескались, то, естественно, вы будете выставлять претензии, требовать, чтобы переделали работу или вернули деньги. И тут точно так же. То, что я в карточке подписала, что не имею претензий, никакой силы, как оказалось, не имеет.
— Юлия, но все-таки семь лет ношения брекетов — это же очень долго. Вы сами не задумывались о том, что это перебор?
— Потому что изначально он не пошел по правильному плану лечения. Все было бы быстрее, если бы мы, к примеру, сразу приняли решение поставить имплант. Я уверена, что это были бы те же два с половиной года.
— Но объясните: почему вы продолжали ходить к этому врачу и лечиться по его плану?
— Потому что больше врачей не было, мне больше некуда было идти. И еще, пока стоят брекеты, ни один другой ортодонт за вас не возьмется. Никто. Я звонила в минские клиники, спрашивала, могу ли я приехать хотя бы на консультацию, но мне сразу говорили: «Нет, никакой врач не будет браться за работу другого». Я могла бы попасть к другому врачу, только если бы сама наживую вырвала брекеты и поехала. И то не факт, что за меня бы кто-нибудь взялся…
— А своему врачу вы предлагали их снять? Или все-таки доверяли?
— Я плыла по течению. Зря, что ли, столько мучилась, должен он уже доделать дело до конца.
Суды
Поскольку в поликлинике отказались устранять недостатки, Юлия обратилась за помощью в объединение по защите прав потребителей и подала иск в суд.
В материалах из суда Пинского района (первая инстанция) говорится о том, что девушка также получила консультативные заключения от специалистов из управления по здравоохранению Брестского облисполкома и Республиканского клинического стоматологического центра. Они подтверждают, что «оказание платных медицинских услуг было некачественным».
Ответчик (Пинская стоматологическая поликлиника) и третье лицо (лечащий врач-стоматолог-ортодонт) иск полностью не признали, с претензиями не согласились. Согласно внутренней экспертизе, оказанную врачом-стоматологом-ортодонтом помощь оценили на десять баллов, что в процентах составило 90,9%: «Полученная величина соответствует критериям медицинской помощи». По результатам экспертизы было предложено указать врачу на неполное ведение медицинской документации и депремировать его на 10%. Других недостатков поликлиника не нашла.
И тем не менее суд встал на сторону девушки. Было принято решение взыскать с поликлиники в пользу пациентки 3522 рубля за само лечение, 3310 рублей неустойки за нарушение сроков расторжения договора и 5000 рублей денежной компенсации (всего 11 833 рубля).
Также медучреждению предстояло заплатить штраф в доход бюджета в размере более чем 10 тысяч рублей, госпошлину более 500 рублей и более 4 тыс. рублей в пользу объединения по защите прав потребителей.
С таким решением суда поликлиника не согласилась и решила обжаловать его в Брестском областном суде. Основные доводы поликлиники такие: все договоры и акты выполненных работ пациенткой «были подписаны собственноручно без претензий». В суде, по мнению ответчика, не было доказано, что стоматологические услуги были оказаны некачественно.
Возникшие осложнения поликлиника объяснила в суде поведением самой пациентки. По их мнению, Юлия «не соблюдала рекомендации лечащего врача, своевременно не приходила на прием и не ставила в известность врача об изменениях состояния своего здоровья, не завершила лечение».
Отвечая на вопросы судьи, врач подчеркнул, что он «сделал все, что было положено, результат был достигнут за первые два года по тому плану лечения, который пациентка выбрала и подписала». Далее он продолжал лечение, только исходя из желания пациентки, «шел ей на уступки, выполнял все ее прихоти». По мнению врача, ортодонтическое лечение иногда заканчивается осложнениями («что бывает нередко»), но это не его ошибка.
Чтобы окончательно разобраться в этой истории, суд назначил проведение судебно-медицинской экспертизы в Госкомитете судебных экспертиз.
Что показала экспертиза
Эксперты вновь обратили внимание на то, что в амбулаторную карту не вносились все записи о приемах пациентки. С октября 2017 по сентябрь 2021 года лечение шло «в соответствии с установленным диагнозом, состоянием пациентки и требованиями клинического протокола». Далее в карте есть запись о завершении плана лечения от 3 сентября 2021 года. При этом ничего не говорится о снятии брекетов и установке ретейнеров (что является необходимым этапом для удержания зубов в нужном положении).
С января 2023 по сентябрь 2024 года лечение брекетами официально продолжилось, но диагноз не устанавливался, отмечают эксперты. Рентгеновские исследования не проводились, хотя они могли бы предупредить развитие осложнений — таковы выводы комиссии. Эксперты отмечают, что после снятия брекет-системы в сентябре 2024 года девушке был изготовлен ретенционный аппарат — капа, но для его установки пациентка не явилась. Таким образом, лечение не окончено по «независящим от врача — стоматолога-ортодонта причинам».
Тем не менее комиссия считает, что неполный объем ортодонтического лечения в первые четыре года и «бесконтрольное дальнейшее его продолжение» повлияли на состояние здоровья пациентки и вызвали осложнения.
Таким образом, эксперты пришли к выводу, что «стоматологическая услуга не соответствует медицинским стандартам и правилам».
Полагаясь на заключение экспертной комиссии, суд оставил предыдущее решение суда в силе, а жалобу поликлиники — без удовлетворения. Само по себе отсутствие претензий у пациента сразу после оказания услуги, по мнению суда, «не свидетельствует о качественном ее оказании». Сведений о том, что врач отказался от дальнейшего лечения из-за несоблюдения пациентом врачебных предписаний, предоставлено не было. Зато есть материалы, которые указывают на «бесконтрольное лечение пациента», сделали вывод в суде.
В Пинской стоматологической поликлинике на запрос журналиста ответили, что суды еще не закончены. Несмотря на то что решение вступило в законную силу, у поликлиники есть право на обжалование в кассационном порядке.
«Когда вижу женские слезы, мне становится плохо». Позиция врача
В разговоре с журналистом лечащий врач-ортодонт повторил все те же аргументы, которые прозвучали в суде, но чуть подробнее пояснил эмоциональную сторону своих решений. Он рассказал, что приехал в Беларусь из другой страны и остался здесь работать после учебы. У него «восточный менталитет» — этим он объяснил свою готовность идти на уступки.
— Когда девушка плачет, мне страшно становится, — объясняет свою позицию медик (русский язык для него не родной, важно делать на это скидку). — У меня есть история в моей жизни, когда папа с мамой ругались и как она плакала… И когда я вижу женские слезы, мне становится стыдно и плохо. Жена моя если дома плачет, я сразу через пять минут подхожу к ней и начинаю обнимать. Для меня это больная тема.
По словам врача, он изначально предложил Юлии два плана лечения, она выбрала более дешевый вариант — без импланта. Лишь его установка в частных клиниках стоит от 3 тыс. рублей, а пациентка заплатила такую сумму за несколько лет ортодонтического лечения. По мнению врача, первый план (с удалением зубов мудрости) себя оправдал.
— Я три раза был доволен результатом, у меня даже есть фотографии, — подчеркивает врач. — Она была недовольна.
— А что ее не устраивало?
— Не знаю. Она с семьей поговорит, приходит: «Мне не нравится». Меня как врача не хотела слышать. А я, как молодой специалист, который работает не в своем городе, не хотел конфликтов и шел на уступки, хотел сделать по максимуму.
— И что вы решили?
— Спустя два года поменял план лечения, создал место для импланта.
— А почему вы не брали с нее деньги за лечение несколько лет?
— Потому что длительное лечение — это финансово [тяжело]. Ну зачем у человека, который недоволен результатом, брать деньги? Она не хотела снимать брекеты. Зачем мне брать деньги, если нет расхода материала? Я снимаю дугу, ставлю назад, сгибаю дугу — это все врачебная работа, я не тратил деньги поликлиники, тратил только свои усилия, это моя доброта. Тем более что она приходила ко мне с улыбкой, спрашивала всегда, как мои дела, как дети, там почти дружба была между врачом и пациентом.
— Скажите, а пациентка предупреждала вас о беременности?
— Нет, не предупреждала. Когда появился живот, я заметил.
— И что изменилось в лечении?
— Ничего не изменилось, я просто сказал ей пореже ходить, потому что [в этот период] кальций идет от матери к ребенку, кости/ткани формируются, и зубы становятся подвижнее. И мы не хотим получить осложнение.
— А из-за чего у нее возникли осложнения?
— Может, плохая гигиена полости рта, может, из-за беременности, изменения гормонального фона, всякие бывают заболевания у пациента — много факторов, из-за которых могут развиваться эти осложнения.
— Из-за такого длительного ношения брекетов может быть осложнение?
— У меня есть пациент, который носит брекеты пять лет. Редко бывает такое осложнение, но бывает — из-за длительного лечения, из-за отсутствия контроля, из-за [плохой] гигиены полости рта. Вы говорите про семь лет. Даже без брекетов не все хорошо чистят зубы, а как с брекетами…
— Подождите, а как могут стираться корни зубов из-за плохой гигиены?
— По факту у нее резорбция корней только одного зуба сейчас, по факту… Это по снимку последнему, который я смотрел.
— Сколько всего снимков было за время вашего лечения?
— У ортопеда, наверное, один снимок, а со мной, наверное, два или три снимка.
— А это нормально? Почему так мало снимков, если пациент лечился столько лет?
— Потому что мы направляем на снимок, а там большие очереди — и до свидания, они не хотят делать снимок. А в следующий раз я уже не помню, что направил [пациентку] на снимок… Вообще, я каждые шесть-восемь месяцев направляю на контрольный снимок.
— Пациентка говорит, что первый снимок ей сделали в 2024 году, а до этого не делали ни разу.
— Значит, она, может, не ходила (врач повторяет свою мысль об очередях и забывчивости пациентов. — Прим. ред.)…
— А без снимка вы имеете право принимать пациента?
— Имею право не принимать, но поймите меня… Мы, медицинские работники, боимся жалоб. Жалоба на нас — это страшно, никакой защиты нет. Виноват всегда доктор будет, поймите меня.
Отвечая на вопрос, почему лечение брекетами затянулось на семь лет, врач вновь подчеркивает: он несколько раз пытался завершить работу. По его словам, пациентка хотела добиться идеального результата только с помощью ортодонтического лечения, но нужно было подключать других специалистов.
— Если бы я сказал, что больше вас не принимаю, точно были бы суды, и проблемы, и жалобы. Доктор имеет право просто отказаться? Сказать: «Мне не нравится, больше не ходите, до свидания». Нет такой причины.
У меня тоже есть вопрос: почему она согласилась на план лечения без импланта? Еще вопрос: если ты с доктором работаешь и не видишь результат, который тебе нравится, почему ты не убежала от него? Не нравится — найди другого доктора, который проконсультирует. Почему не убежала? Думала, что здесь дешевле и выгоднее и доктор согласен на любой каприз, все, что скажешь, то и сделает. Это моя ошибка, надо быть конкретным прямым человеком.
Что будет с пациенткой дальше?
Перечисленные поликлиникой деньги (более 11 тыс. рублей) девушке, скорее всего, придется снова «вложить в зубы». Сейчас она в поиске хорошего врача.
— Пока никто за меня браться не хочет. Я в Минске уже три клиники обошла, еще одну посоветовали, вот скоро туда поеду. Проблема сейчас в том, что ровнять эти зубы уже нет смысла: там нет корней, то есть они практически неживые. Вариант, по сути, только один — удалить четыре, а то и шесть передних верхних зубов и поставить четыре импланта. Это, как мне сказали, может стоить в районе 16 тыс. Но тут пошла уже другая эпопея, потому что у меня вдобавок истончилась кость, и даже самый тонкий имплант, который есть в Беларуси на данный момент, толще этой кости. И поэтому за меня не хотят браться.
Я сейчас готова на любой вариант лечения, чтобы мне сделали мою красивую улыбку. В апреле мне будет уже 37 лет, но я до сих пор об этом мечтаю… Сейчас нужно просто найти врача, который за меня возьмется, потому что случай очень тяжелый.
— Но результатами суда вы довольны?
— Честно сказать, ни деньги, ни решение суда не принесли мне никакой радости, потому что я потратила очень много времени на пинскую поликлинику и все эти суды. И сколько еще времени мне надо потратить на свое лечение… Это не измеряется ничем.